Мужское здоровье нуждается во внимании не меньше женского, уверена доктор медицинских наук, известный акушер-гинеколог, бывший директор Ивановского НИИ материнства и детства Любовь ПОСИСЕЕВА. По статистике только треть зачатий приводит к рождению ребенка – и в этом немалую роль играет именно мужской фактор. О необходимости создания в Иванове центра мужского здоровья и признании на федеральном уровне специальности врача-андролога она рассказала в интервью "Ивановской газете".
– У каждого из нас есть свои репродуктивные установки. Это представление о том, какое количество детей будет в вашей семье. Многие обычно хотят иметь столько детей, сколько было в их семьях. Если мужчина был один в семье, то и для него одного ребенка будет достаточно... Много детей, как правило, в семьях верующих, где аборты не приемлемы ни при каком раскладе.
– При этом, если что-то случается с вынашиванием или развитием ребенка, виноватой традиционно делают женщину…
– Не каждой паре дано родить здорового ребенка. У нас нет статистики о количестве пар, которые хотели бы иметь детей, но у них не получается. Дело в том, что не все об этом заявляют. Но по числу обратившихся мы можем говорить примерно о 20% бесплодных пар, вернее, правильнее сказать – бездетных. К причинам можно отнести несостоявшиеся (внематочные) беременности, выкидыши, замершие беременности.
Только одна треть зачатий у людей приводит к рождению ребенка. И в этом несчастье для женщины – невынашивании беременности – виноват также мужчина, потому что он (как и женщина) определяет качество зачатия, эмбриона, последующее развитие и жизнь ребенка.
Эмбрион попадает в матку на пятый день, и начинается иммунологический диалог: она начнет "разговаривать" с ним. Если эмбрион будет слабенький, то материнский организм на него реагировать не будет, не будет под него перестраиваться. А без ответа от матери он не будет развиваться. Неблагоприятный репродуктивный сценарий берет начало с неполноценных мужских гамет и ведет к дальнейшему "снежному кому" проблем: неполноценное зачатие – неполноценное плодное яйцо – неадекватный иммунный ответ организма матери – развитие осложнений беременности.
– А от чего зависит качество сперматозоида?
– У мужчин с нарушением репродуктивной функции в паре преобладают: инфекции и варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика, несущих кровь от яичка). Я не говорю о сифилисе, гонорее и прочих вещах, я говорю о других вирусных заболеваниях: герпес генитальный, вирус папилломы человека (который передается половым путем). Откуда у девочек эти заболевания? От мальчиков... Родители должны понимать: если у них в семье растет подросток, то он должен заботиться о своем здоровье.
Когда я работала директором НИИ, у нас каждую неделю на планерке говорили о случаях поступления в гинекологию девочек с травмами гениталий. А мальчики? Мальчик ушибется или ему напинают (те же девочки): у него там отек и боль, а он зажмется и ничего никому не скажет. Но без последствий это не проходит, потому что яички расположены снаружи. У девочки всё спрятано, костями таза закрыто и более защищено. А мальчик не защищен даже от воздействия гаджетов: телефоны носит в карманах, ноутбук кладет на коленки, а ведь всё это влияет на качество сперматозоидов. Это самые маленькие клеточки человеческого организма, но самые чувствительные ко всему на свете.
Причинами нарушений функции семенных пузырьков могут быть травмы половых органов (в том числе операции), варикоцеле, воздействие вредных производственных факторов, хронические соматические заболевания, а также инфекции.
Сейчас мужчины ездят в машинах с сиденьем с подогревом. Нельзя вообще включать эту функцию! Баню длительную – им нельзя! Горячую ванну принимать по часу – нельзя. Всё это оказывает вредные, неблагоприятные воздействия на сперматозоиды. Губит их, доводит их до мертвого состояния.
И, как ни странно, мужчинам вредно воздержание. Для хорошего качества спермы должна быть регулярная половая жизнь.
– Регулярная – это какая?
– Четыре-пять раз в неделю. Это не просто удовольствие, это работа. А сегодняшние мужчины приходят уставшие: им не до любовных утех с женой, он устал, у него телевизор, гаджеты. Многие женщины жалуются, что ждут секса как подарка на 8 Марта. При длительном воздержании развивается оксидативный стресс, при котором нарушается структура сперматозоидов, ДНК, которая отвечает за наследственность.
Факторов много. Мужчинам нужен врач – особенно тогда, когда у них не очень получается.
– Есть ли какие-то рекомендации по времени начала половой жизни?
– Когда я спрашиваю девушек: "Когда у вас началась взрослая жизнь?" – отвечают: "Поздно". "А как поздно?" "В 16 лет…". У мальчиков нет границ, у них всё происходит раньше, и, как правило, со взрослыми женщинами. И сейчас взрослые принимают эти отношения 14-15-летних детей за норму. Однако бездумные связи чреваты опасностью подхватить инфекцию, которой мальчики заражают девочек. Причем у самого мужчины внешних проявлений может и не быть, и они, пользуясь этим, часто обвиняют женщин. Вирус папилломы человека, вирус герпеса, например, могут находиться в головке сперматозоида и заразить яйцеклетку. Инфекция может пойти дальше – в образующую плаценту и так далее. Это одна из причин мертворождаемости.
– А точно проблема только в мужчине?
– Конечно, есть причины бесплодия чисто женского характера, но для этого и существует гинекология. А мужская "гинекология" – это андрология. В России пролицензирована только специальность "Детский уролог-андролог", а взрослого уролога-андролога или просто андролога у нас нет.
Много лет мы пытаемся убедить Минздрав в необходимости данной специальности. Более того, по поручению Татьяны Яковлевой, когда она работала в министерстве, мы с коллегами кафедры урологии подготовили проект компетенций взрослого врача-андролога и за подписью нашего губернатора отправили в Москву… И тишина.
Справка. Андрология – полидисциплинарная и многопрофильная область медицины, требующая специальной подготовки врачей. Она не терпит узкого профессионального мышления. Основные ее цели – профилактика, диагностика, лечение и реабилитация мужчин с заболеваниями и нарушениями органов половой системы, сексуальной дисфункцией, бесплодием.
Складывается какая-то непонятная ситуация. Все соглашаются с тем, что андролог нужен, но работать продолжает только уролог, чья специальность по большей части ориентирована на заболевания мочевыводящих путей. Причем уролог занимается и мужчинами, и женщинами. Он лечит у мужчин простатит, мочекаменную болезнь, фимоз и прочее, а репродуктивными функциями не занимается.
Сейчас врачи проходят курсы по андрологии, но пока специальности врача-андролога или уролога-андролога взрослого нет в номенклатуре, не может и быть лицензированных профессионалов.
– Но кроме "легализации" андрологов у вас еще была идея создания центра мужского здоровья?..
– От мужчины здоровье ребенка зависит больше чем наполовину. А поскольку есть проблемы, нужны врачи, которые будут заниматься этим профессионально. Если мы откроем центр здоровья мужчин в Иванове, мы сделаем революцию, потому что вслед за нами такие центры будут создаваться и в других областях. На меня коллеги возлагают большие надежды, но говорят, чтобы мы сделали сначала у себя.
Девочки ежегодно проходят осмотр у гинеколога, а мальчики "осматриваются" порой только на призывной комиссии в военкомате. И там впервые обнаруживают ряд заболеваний, которые лечить следовало было раньше.
У нас открыли центр женского здоровья на Шереметевском проспекте, крупный, хороший центр. Ввести в штатное расписание этого центра врача уролога и дерматовенеролога – и будет центр семейного здоровья, а не просто женского. У нас есть урологический центр на базе 7-й городской больницы в Иванове. Ничего не стоит ввести туда должность дерматовенеролога (потому что репродуктивные функции страдают прежде всего от инфекций и вирусных составляющих), а остальное (уролог, оборудование...) там уже есть. Просто в кожвендиспансер мужчины не пойдут, а в специализированный центр будут обращаться.
При потере желанной беременности должно быть проведено углубленное обследование и целенаправленная коррекция репродуктивных нарушений у обоих супругов. Мужчину надо обследовать. А где? Куда мы его пошлем? Поэтому центр мужского здоровья просто необходим: с дерматологовенерологом, урологом, психологом и другими специалистами.